遮蓋性弱視

   近年來學者們在用遮蓋療法治療弱視的同時，發現因單眼嚴格遮蓋而造成的類似形覺剝奪性弱視。就此問題，學者們在治療弱視的同時，也在研究遮蓋性弱視的發病機理和防治措施。據動物實驗和臨床實踐證實，人類視覺在發育過程中存在著關鍵期及敏感期。在此期間治療弱視有較高療效，但在此期間如遮蓋不適當同樣也可使健眼發生弱視。

   采用傳統遮蓋療法治療754例弱視患兒，其中201人為單眼弱視，經過長期嚴格遮蓋健眼，治療結束時無一例發生遮蓋性弱視。在治療過程中，有少數患兒健眼視力可略有下降，但去除遮蓋后，短者20分鐘～30分鐘，長者2天～3天健眼視力即可恢復正常。還觀察到，經過長期遮蓋治療，雖然弱視眼視力已恢復正常，有的甚至超過了健眼視力，可一旦去掉遮蓋，健眼仍為注視眼。所以，醫生認為：為了預防弱視的復發，遮蓋健眼愈徹底愈好，即使弱視眼視力已恢復正常，還要在每天做作業時，保持1小時～2小時的短小遮蓋，以促進弱視眼的注視，直至青春發育期后。但建議對３歲以前的嬰幼兒用遮蓋療法治療弱視時仍應慎重。要加強門診隨訪，一旦發現健眼視力下降或注視性質有所改變，需立即停蓋幾天，或采用交替遮蓋，健眼視力一般都能自行恢復。

阻礙立體視的建立

   兒童弱視的療效與年齡有著密切的關系，然而立體視的建立同樣也有一個敏感期。Romano等認為立體視從3.5歲開始發育，隨年齡增長而逐漸改善，9歲時發育成熟。Fox則認為立體視從出生后幾個月即開始發育，1歲～3歲時達高峰。在敏感期內，任何一只眼發生斜視或長期被遮蓋，都會影響立體視的建立。 Blake等將出生后不久的小貓，雙眼交替遮蓋，使之輪流用一眼注視，成年后，貓的雙眼視力均正常但無立體視。甘曉玲等用多元回歸分析的結果也證實，遮蓋對立體視的建立有阻礙作用，但光學及藥物壓抑療法對立體視卻有促進作用。

   上述研究表明立體視的產生主要是雙眼配合的功能，單眼視力對于立體視的建立沒有決定的意義。因此在弱視治療過程中，應根據患兒視力波動情況合理地使用遮蓋療法。如單眼弱視，當視力與健眼視力接近或完全恢復時，可采用半遮蓋法或短小遮蓋法，以保證有一定的雙眼同時注視的機會。對單眼重度弱視需長期抑制健眼者，為了不影響雙眼單視功能的建立，可選用光學與藥物壓抑法。對斜視性弱視，用遮蓋療法提高視力后眼位仍未矯正者，應建議盡早進行手術。此外，弱視患兒在治療一段時期后，應配合同視機進行立體視訓練。

   在用傳統遮蓋療法治療單眼弱視時，治療前有立體視者僅占35.48%，治療后上升到86.11%，且治療前有立體視者， 治療后無一例因遮蓋而喪失了立體視。

   以上結果說明，遮蓋療法對健眼視力以及弱視患者立體視的形成并無明顯的不良影響。所以動物模型實驗并不一定完全適應臨床。

   醫生認為：在治療弱視時，首先應不失時機地提高視力，只有在弱視眼的視力提高后，才有建立立體視的希望。

遮蓋引起的斜視

   患兒行遮蓋治療前沒有顯斜或為間歇性內斜，治療后卻發生恒定性斜視。這類患兒多為遠視性屈光不正，調節功能都較強，行單眼嚴格遮蓋后，原有的不太牢固的周邊融合很容易被打破而出現眼位的偏斜。發生此種情況應繼續按原方案治療，待弱視眼視力上升后打開遮蓋或改為半遮蓋一段時期后眼位可自行恢復，不應因此而延誤治療。

遮蓋出現的復視

1雙眼復視

   有少數患兒，經常規健眼遮蓋法治療后，弱視眼的視力逐漸提高，原來受抑制的黃斑中心凹開始注視。由于視軸的不平行，打開雙眼時，出現復視，這說明治療有效。只要健眼視力不下降，可繼續采用遮蓋療法。同時配合立體視的訓練，一般復視能自行消失。

2單眼復視

   因遮蓋法治療出現單眼復視的極為少見，北醫一院小兒眼科報道了一位12歲女孩，弱視眼為旁中心注視，視力為0.1。囑戴矯正眼鏡，蓋健眼，在弱視眼矯正鏡片上加紅色濾光片，并用該眼做剪紙及鉤結細玻璃絲網兜。當弱視眼視力增進到0.5時，患兒反映每取下弱視眼紅膠片，即發生單眼復視，戴上紅膠片復視又消失。這是由于通過治療黃斑區中心凹的注視已逐漸形成，但還未完全鞏固；而原旁中心注視點又未完全消失，系新老注視點相互競爭的結果。后經解釋和鼓勵，患兒堅持按方案治療，弱視眼視力上升到1.0，雙眼正位，有良好的雙眼單視功能， 獲得了理想的治愈。

遮蓋引起的眼球震顫

   這種情況見于隱性眼球震顫，患兒兩眼同時視物時，無眼震或眼震頻率低、振幅小，遮蓋一眼后，另一眼即出現眼震，尤其將視力較好的眼遮蓋后，視力差的眼震顫就更為明顯，震幅更大、頻率更高而無法固視。這樣黃斑中心凹功能也就得不到鍛煉，弱視眼視力就難以提高。這類患兒，一般不宜采用完全性遮蓋法治療弱視。

   醫生體會在治療隱性眼球震顫弱視時，可選用半遮蓋法，并將視力較好眼的視力，盡可能人為地使其低于弱視眼的視力，而又不引起眼震為度。這樣既可提高弱視眼視力，又不會誘發或加重眼震。