A. 旋轉(zhuǎn)性隱斜視的定義與基本測試方法：

我們先來解釋一下什么是旋轉(zhuǎn)性斜視。在日常驗(yàn)光中，我們經(jīng)常使用“Maddox雙棱鏡法”來對旋轉(zhuǎn)性斜視定性，用“雙Maddox桿試驗(yàn)”檢查來對旋轉(zhuǎn)性斜視定量。如果患者在其屈光不正都完全矯正的情況下，（這里你要加上一個什么方法來測試斜視）其中一眼看到的是水平線，另一眼看到的是偏斜于水平的直線，此時這個現(xiàn)象就稱為旋轉(zhuǎn)性斜視。

旋轉(zhuǎn)性斜視定義：眼球的矢狀軸有旋轉(zhuǎn)趨勢，即一眼或兩眼角膜垂直經(jīng)線上端潛在地，向鼻側(cè)（內(nèi)旋）或是顳側(cè)（外旋）傾斜，但通過眼外肌（主要是上、下斜肌）的努力能維持一定的雙眼視覺功能。臨床表現(xiàn)主要為頭疼、惡心、嘔吐及其它神經(jīng)功能癥狀；屈光不正矯正后自覺癥狀沒有減輕等。依原因可以分為：特發(fā)性、神經(jīng)性、解剖性、光學(xué)性、調(diào)節(jié)性。

? 特發(fā)性旋轉(zhuǎn)性斜視又稱為原發(fā)性旋轉(zhuǎn)性斜視，主要是由神經(jīng)因素或是解剖異常所引起的旋轉(zhuǎn)性斜視。神經(jīng)因素的旋轉(zhuǎn)性斜視也稱為核下性旋轉(zhuǎn)性斜視，是由于下級神經(jīng)元受累時產(chǎn)生單條眼肌功能失常所引起。

? 神經(jīng)性旋轉(zhuǎn)性斜視：兩眼同名垂直眼外肌麻痹時，由于其垂直成分互相抵消而出現(xiàn)的旋轉(zhuǎn)性斜位，多見腦震蕩。

? 解剖性旋轉(zhuǎn)性斜視：上下斜肌或直肌著點(diǎn)靠前或靠后及其走行異常，或是內(nèi)外直肌附著點(diǎn)偏上或偏下所致的潛在性旋轉(zhuǎn)偏斜眼位。

? 光學(xué)性旋轉(zhuǎn)性斜視：又稱為假性旋轉(zhuǎn)性斜視、屈光性旋轉(zhuǎn)性斜視，是由于高度散光所引起的。（本文并不針對此類旋轉(zhuǎn)性斜視論述）。

? 調(diào)節(jié)性旋轉(zhuǎn)性斜視：當(dāng)向前方近距離注視時，兩眼下直肌同時收縮所引起的外旋作用大于上斜肌的內(nèi)旋作用，或是上斜肌的內(nèi)旋作用比下直肌的外旋作用強(qiáng)而出現(xiàn)的旋轉(zhuǎn)隱斜視。近距離調(diào)節(jié)性旋轉(zhuǎn)隱？斜視以外旋性最為常見。

下面介紹幾個檢查和測試旋轉(zhuǎn)性斜視的方法：

一、 Maddox（馬氏桿）雙棱鏡法：

Maddox雙棱鏡是將2個基底相對大小為4△的三棱鏡嵌在一個鏡片上的特別鏡片。把它放在一眼瞳孔水平線處，此時這眼看到的是兩條水平線（如不是水平線，請換另一眼），另一眼看到中間的一條水平線。

檢查過程中應(yīng)該分別注視 6m與33cm處一條黑色的水平線。雙棱鏡的交界線要與瞳孔中央水平線相一致，不能傾斜，一定要水平。

二、 雙Maddox桿試驗(yàn)：

要在暗室中進(jìn)行，將兩個Maddox桿垂直放于左右眼上，一般情況下，主視眼放紅色馬氏桿片，另一只眼放透明的馬氏桿片，將垂直的Maddox刻度對準(zhǔn)散光軸90度，就是12點(diǎn)位置。在主視眼前加上一個分離性棱鏡，基底向下6△。